2014年，中国癌症统计数据显示，甲状腺癌位居中国常见恶性肿瘤排名的第7位，尤以女性患者多见，位居女性恶性肿瘤的第4位。分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）约占所有甲状腺癌类型的95%。20%~50%的DTC患者，特别是甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）患者多伴有颈部淋巴结受累，其中90%会发生微小转移（﹤2mm）。

　　甲状腺癌常伴有桥本甲状腺炎，且术后淋巴结易发生反应性增生，常规超声诊断反应性增生的淋巴结或转移性淋巴结的特异度较低。转移性淋巴结多伴有血流状态的改变，超声造影可以更清晰地显示淋巴结内的血流灌注情况。本文主要针对超声造影诊断甲状腺癌颈部转移性淋巴结的基本原理、适应证和禁忌证、效能等进行综述。

　　超声造影采用六氟化硫微泡作为造影剂，并在微气泡表面包以稳定剂，使微气泡在低机械指数下超声共振而不破裂，可以显示直径﹤100μm的小血管，而常规超声只能显示直径﹥200μm的血管，因此，超声造影能够更精细地显示组织的血流灌注情况。正常淋巴结含有淋巴门结构，血管及输出淋巴管从淋巴门穿行，进入淋巴门的动脉呈分支状分布至皮质，形成毛细血管环。经肘正中静脉注射超声造影剂后，正常淋巴结的超声造影显示造影剂自淋巴门开始增强，并迅速均匀分布于整个淋巴结。侵袭淋巴结时，肿瘤细胞通过淋巴管聚集于边缘窦，从而逐渐侵入淋巴结实质；同时，肿瘤细胞可破坏淋巴结正常的动静脉结构，诱导新生血管形成，超声造影多表现为从周边开始向中心扩散的强化，同时可见局部低灌注区或无灌注区；一般低灌注区为肿瘤组织，而无灌注区为坏死组织；若病变累及整个淋巴结，常表现为弥漫分布的低灌注区。

　　依据中国医师协会超声医师分会制定的《中国超声造影临床应用指南》，淋巴结超声造影的适应证包括以下4个方面：①辅助鉴别诊断可疑淋巴结的良恶性；②检测肿瘤前哨淋巴结；③指导淋巴结活检；④评估淋巴结恶性程度。目前注射用六氟化硫微泡造影剂说明书里列出的禁忌证包括以下5个方面：①已知对六氟化硫或造影剂的其他组分过敏；②近期发生急性冠状动脉综合征或不稳定性缺血性心脏病，包括渐变性或进行性心肌梗死；过去7天内，安静状态下出现典型心绞痛或心脏症状出现明显恶化；近期接受冠状动脉介入手术或存在其他提示患者自身状态不稳定的因素（如近期心电图、实验室检测指标或临床可见的疾病进展）；急性心力衰竭、心功能衰竭Ⅲ/Ⅳ级和严重心律不齐；③伴有右向左分流的心脏病、重度肺动脉高压（肺动脉压﹥90mmHg）、未控制的系统性高血压和成人呼吸窘迫综合征；④孕妇和哺乳期妇女；⑤年龄﹤18岁。

　　依据淋巴结造影剂的强化方式、强化强度和强化程度，可以将超声造影的灌注模式分为多种类型，根据淋巴结的强化方式可将淋巴结的超声造影分为离心性增强（造影剂从淋巴结中心向边缘填充）、向心性增强（造影剂从淋巴结边缘向中心填充）和混杂型增强[淋巴结呈无序增强，可见局灶性高增强区、低增强区和（或）无增强区]；通过与周围正常软组织比较，将淋巴结超声造影的强化强度分为无增强（淋巴结内无造影剂填充）、低增强（淋巴结强化强度低于周围正常软组织）、等增强（淋巴结强化强度等于周围正常软组织）和高增强（淋巴结强化强度高于周围正常软组织）4种类型；依据淋巴结强化程度可分为均匀强化和不均匀强化两种类型。

　　除实时动态观察淋巴结的灌注模式外，超声造影还可以对感兴趣区（regionofinterest，ROI）的强度-时间曲线进行定量分析。观察指标包括始增时间（造影后ROI强度超过造影前基础强度10%所需要的时间）、达峰时间（造影剂从开始进入ROI至增强至强度的时间）和峰值强度（ROI内造影剂增强显著的信号强度，可反映造影剂到达ROI的剂量）。

　　常规超声中淋巴结转移的征象包括微钙化、囊性改变、强回声、淋巴结变圆及周边血流增多等，20%~31%的DTC患者术前常规超声可检出颈部可疑淋巴结。研究表明，与常规超声相比，超声造影诊断转移性淋巴结的灵敏度、特异度和准确度更高。反应性增生的淋巴结伴有明显的血管化，且淋巴门结构完整，常表现为离心性增强、均匀强化和高增强；而转移性淋巴结新生血管较细、分布杂乱，多表现为向心性增强、混杂型增强和不均匀强化。

　　一项采用超声造影对PTC患者的319个淋巴结进行评估的研究发现，常规超声诊断转移性淋巴结的特异度、灵敏度和准确度分别为73.9%、86.4%和84.6%，而超声造影诊断转移性淋巴结的特异度、灵敏度和准确度分别为91.7%、92.6%和92.2%。此外，超声造影还可定量分析淋巴结的灌注情况，一项采用超声造影评估100例患者的117个淋巴结良恶性的研究显示，恶性淋巴结患者的曲线）db，均明显高于良性淋巴结患者的曲线）db；而恶性淋巴结患者的达峰时间为（15±9）s，明显低于良性淋巴结患者的（18±10）s。

　　超声造影对甲状腺癌颈部转移性淋巴结的诊断有一定的作用，但也存在重叠现象。研究显示，41.1%的反应性淋巴结表现为低增强，56.7%表现为等增强；超过50%的转移性淋巴结表现为均匀性高增强。此外，超声造影设备多种多样，检查中使用的高频探头频率、造影剂种类、造影剂剂量等均难以形成统一的标准。尽管如此，对淋巴结的靶向造影的研究仍存在可行性。随着超声造影技术的不断发展及超声造影剂的不断研发，超声造影在浅表淋巴结诊断方面的应用前景将会更广阔。

　　综上所述，与常规超声检查比较，超声造影诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移时提供的灌注信息更全面。反应性增生淋巴结的超声造影常表现为离心性、均匀性和高增强；而转移性淋巴结多表现为向心性增强、混杂型增强和不均匀强化。

　　来源：郭倩倩,牛丽娟.超声造影诊断甲状腺癌颈部转移性淋巴结的研究进展[J].癌症进展,2019,17(07):758-759+783.
了解更多详情，请访问-电子散热器，插片散热器，led散热器，变频器散热器，型材散热器，PTC加热器-扬州市宏峰电子散热器厂:http://hfdzsrq.com