一周资讯54期，鱼油鸡蛋或可降低心血管风险，年轻人得了糖尿病血糖更不容易控制，人们与甲状腺癌的爱恨纠葛又出续集了……

　　吃了鸡蛋和鱼油究竟对心血管疾病风险有何影响？不同的研究给出的答案大相径庭，有害派、无害派，有用派、无用派吵得是不可开交……

　　既然大家都对这个问题那么感兴趣，BMJ就干脆同时发表了两篇研究分别探讨了鸡蛋和鱼油与心血管疾病的关系，其中一篇认为适量吃蛋对女性血管无害，对亚洲人甚至有点儿好处；另一篇则认为习惯摄入鱼油有助于降低心血管疾病风险。

　　项研究中，来自哈佛大学公共卫生学院的研究人员通过三项大型前瞻性队列研究和荟萃分析评估了鸡蛋摄入与心血管疾病的关系。

　　这三项队列分别为纳入8.3万名女性的护士健康研究、纳入9.0万名女性的护士健康研究II和纳入4.2万名男性的卫生保健专业人士随访研究。这些队列的参与者在研究开始时均没有心血管疾病或糖尿病。在随访长32年之后发现，每天至少吃1个鸡蛋和每月吃鸡蛋少于1个的参与者相比，心血管疾病的发病风险没有出现显著变化（HR 0.93, 95%CI 0.82-1.05）。

　　对前瞻性研究的荟萃分析也显示，每天每多吃一个鸡蛋不增加心血管疾病风险（HR 0.98, 95%CI 0.93-1.03）。对各种心血管疾病进行分别分析的结果也与之类似，冠心病和卒中的风险同样与鸡蛋摄入关系不大。

　　在美国和欧洲的研究中也没有发现两者之间的关系，但在亚洲人的研究中发现吃鸡蛋与心血管风险下降有关，不过降幅十分有限（HR 0.92, 95%CI 0.85-0.99）。

　　研究纳入了英国生物银行中42.7万名年龄在40-69岁之间的参与者，他们在研究开始时没有心血管疾病或癌症。其中有13.3万人（31.2%）习惯于摄入鱼油。结果发现，习惯摄入鱼油参与者的心血管疾病的发病风险、心肌梗死发病风险和卒中发病风险也都有所下降。

　　同时，习惯摄入鱼油还与全因死亡风险、心血管死亡风险、心肌梗死死亡风险的下降有关，但没有发现卒中死亡风险的下降（HR 0.87, 95%CI 0.73-1.04）。

　　进一步分析发现，习惯摄入鱼油的男性的全因死亡风险降低似乎更明显（P for interaction=0.010），高血压患者习惯摄入鱼油的心血管获益似乎更多（P for interaction=0.009）。

　　综上所述：吃鸡蛋可能对降低心血管疾病风险没有明显的影响，甚至可能为亚洲人带来微小的获益；习惯摄入鱼油可能对心血管疾病有一定预防作用，但仍然需要进一步的研究来评估鱼油摄入在临床上究竟有多大的意义。同时发表的评论也强调，某种食物的确可能与健康有关，但更重要的是关注整体的饮食质量。

　　2型糖尿病早就不再是老年人的专属疾病，近年来在45岁之前就患上糖尿病的年轻人可不在少数。血糖可不管你是不是年轻，一旦高起来就会叫上“狐朋狗友”——带来一系列的微血管和大血管并发症。年轻人得了糖尿病之后出现并发症的风险甚至更高，近来自美国的研究发现，年轻人太不把糖尿病当一回事儿了！

　　这项研究利用大型综合医疗保健系统的数据，纳入了32137名年龄在21-64岁之间的新诊断的糖尿病患者。这些患者的首次HbA1c水平不低于6.5%。研究排除了之前有2型糖尿病、妊娠糖尿病或1型糖尿病史的患者，其中21-44岁发病的年轻糖尿病患者占26.4%，45-64岁发病的中年糖尿病患者占73.6%。研究比较了两类患者的血糖控制和治疗情况。

　　年轻人被诊断为糖尿病后可能会因为工作和家庭的负担更难好好治疗；早年被诊断为糖尿病还与抑郁、压力大、饮食质量差、药物依从性降低有关；年轻人在战胜糖尿病的信心和花费的时间都更少。

　　不过，年轻人在糖尿病治疗上也不是全无优势，比如年轻人就更擅长使用手机和网络，糖尿病自我管理支持或许能为他们提供更多的帮助。研究人员指出，年轻的2型糖尿病患者成功控制血糖的难度更大，需要对此类患者制定更个性化的干预措施，以改善他们的长期预后。

　　全球的甲状腺癌发病率都在上升，人们一直怀疑这可能是过度诊断带来的，但我们也不能排除真的出现了新的风险因素。

　　近发表在Thyroid的研究评估了来自全球的甲状腺癌死亡率数据，发现死亡率一直在下降，由此认为甲状腺癌的大流行可能主要是过度诊断的结果。不过，JAMA Oncol上的研究指出，并非所有的甲状腺癌都是那么友好，侵袭性甲状腺乳头状癌（PTC）仍然值得人们注意。

　　来自国际癌症研究机构（IARC）的研究建立了年龄-时期-队列模型（APC）分析了五大洲的24个国家/地区的甲状腺癌长期死亡率数据。

　　研究人员指出，与甲状腺癌发病率不同，甲状腺癌的死亡率变化趋势主要与治疗水平有关，应该不受过度诊断的影响。结果发现，各个国家/地区的甲状腺癌死亡率有很大的差异，但大多数国家/地区的长期死亡率都在随时间下降，终维持在0.5/10万人左右。

　　这一长期下降的趋势在大多数国家/地区之间没有显著的差异，似乎也与性别无关。因此，甲状腺癌的发病率飙升很可能不是出现了新的“实际”危险因素，而是过度诊断的结果。

　　不过，发表在JAMA Oncol上的研究则提醒大家也不能因此对所有的甲状腺癌都无所畏惧。分化良好的甲状腺乳头状癌（WDPTC）患者的预后通常不错，但其中也有一些更具侵袭性的亚型值得我们注意。

　　这一研究纳入了2000-2016年美国癌症登记的数据，分析了5447名侵袭性PTC患者的预后，其中包括415个弥漫性硬化亚型（DSV）、3339个高细胞亚型（TCV）、362个甲状腺岛状癌和1331个分化差的亚型（PDTC）。

　　结果发现，与35812个WDPTC患者相比，PTC患者的生存显著更差。WDPTC患者10年生存率可达85.4%（95%CI 84.6%-86.3%），而弥漫性硬化亚型、高细胞亚型、甲状腺岛状癌和分化差的亚型的生存率则明显更低。

　　更值得人们警惕的是，侵袭性亚型的发病率上升势头更为猛烈，每年的上升率可达9.1%，超过了WDPTC（5.1%）和间变性甲状腺癌（1.9%）。

　　虽然对于甲状腺癌死亡率的分析提示，整体上甲状腺癌的发病率上升可能主要是由过度诊断所导致。然而，对于某些特定亚型的甲状腺癌我们还是要保持警惕，比如PTC的发病风险和临床行为就与其他甲状腺癌非常不同，可能会带来相当的死亡风险。

　　研究人员指出，对于不同亚型的甲状腺癌需要采取特定的治疗手段，并需要推进相关的研究，确定患者的的治疗策略。

　　我是任教于首都医科大学的谷晓阳博士,人类该如何与流行病长期共存,问我吧!
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